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如何根除幽门螺杆菌?用这个“方案”就够了

降低胃癌风险的程度取决于根除治疗胃黏膜萎缩的严重程度和范围。在胃黏膜处于非萎缩阶段时,根除治疗幽门螺杆菌(Hp)可有最大获益。

2017年,中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组、全国幽门螺杆菌研究协作组联合发布的《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》(以下简称《报告》)指出,幽门螺杆菌胃炎不管有无症状或并发症, 都是一种感染性疾病,根除治疗对象可扩展至无症状者。根据《报告》,根除幽门螺杆菌建议采用标准的含铋剂的四联方案(1种质子泵抑制剂PPI+1种铋剂+2种抗菌药),治疗10~14天。

根据抗菌药组合的不同,四联方案中又会有多种不同的组合方式。鉴于抗菌药都属于处方药,患者的病情和过敏史情况各异,选药也会有所差别,一定要在专业医生和药师的指导下选用。以下介绍根除幽门螺杆菌的用药方法。

A、质子泵抑制剂(PPI)

质子泵抑制剂的标准剂量为艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg(或20mg)、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg,以上任选一种均可。不论选择哪一种质子泵抑制剂,均建议早、晚餐前半小时空腹口服。质子泵抑制剂通常为肠溶片剂或肠溶胶囊,需要吞服,不能咀嚼或敲碎服用。该类药物常见不良反应为头痛、腹痛腹胀等胃肠道不适,通常容易耐受。

B、铋剂

目前循证证据较多的铋剂为枸橼酸铋钾,推荐剂量为每次220mg,每日2次口服,通常建议在早、晚餐前半小时和质子泵抑制剂同时口服。服药期间口内可能带有氨味,并可使舌苔及大便呈灰黑色,偶见恶心、便秘,停药后即自行消失。

C、两种抗菌药

两种抗菌药均建议早、晚餐后半小时口服。初始治疗不建议选用含左氧氟沙星的方案,建议选择低耐药率抗菌药组合,如含阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的方案,可提高根除成功率。青霉素过敏者,可用耐药率低的四环素替代阿莫西林。

阿莫西林

阿莫西林服用方法为每日两次,每次1000mg,口服给药,可与牛奶等食物同服。需要注意的是,对青霉素类药物过敏者禁用;有哮喘、湿疹、花粉症、荨麻疹等过敏性疾病史者,严重肾功能损害者、肝功能损害者和老人慎用。服药期间可能会观察到腹泻、恶心、呕吐、食欲减退、牙齿变色等情况,停药后可恢复。

克拉霉素

克拉霉素的推荐服用剂量为一次500mg,每日2次。不推荐口服缓释剂型,建议使用普通片剂或胶囊。需要注意的是,本药与口服降糖药和(或)胰岛素合用可导致显著的低血糖,合用时应谨慎监测血糖。此外,本药与华法林合用存在出血风险,需要加强监测。用药期间可能感到腹痛、腹泻、恶心、呕吐、味觉异常、消化不良、食欲下降等情况,停药可以恢复。

四环素

四环素的推荐服用剂量为1次500mg,每日3~4次。服药时应饮用足量水(240ml),避免引起食管溃疡并减少对胃肠道的刺激;服药期间可能出现恶心、呕吐、上腹不适、腹胀、腹泻、食管炎、食管溃疡(多发生于服药后立即卧床的患者);用药期间应注意防晒,不应直接暴露于阳光或紫外线下;8岁以下儿童使用本药可致恒牙黄染、牙釉质发育不良、骨骼生长抑制,故8岁以下儿童不宜使用。

呋喃唑酮

呋喃唑酮的推荐服用剂量为一次100mg,每日2次。口服本药后吸收仅为给药量的5%。需要注意的是,G-6PD缺乏症(俗称蚕豆病)患者、14岁以下儿童、妊娠期妇女和哺乳期妇女禁用;溃疡病、支气管哮喘患者也不宜使用本药。服药期间可见头痛、头晕、恶心、呕吐、腹泻等不适;口服本药期间饮酒,可引起双硫仑样反应,表现为皮肤潮红和瘙痒、发热、头痛、恶心、腹痛、心动过速、血压升高、胸闷、烦躁等。建议用药期间和停药后5日内禁止饮酒。日剂量超过400mg或总量超过3g时,可引起精神障碍、多发性神经炎。

左氧氟沙星

左氧氟沙星的推荐服用剂量为每次500mg,每日1次;或每次200mg,每日2次。需要注意的是,妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患者禁用;服用本药可能干扰血糖,服药期间建议密切监测血糖;服药期间应多饮水,避免日晒;服药后可能会出现恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、腹痛、消化不良等腹部不适或视觉异常、耳鸣、幻觉、嗜睡、失眠、头晕、头痛等症状。

甲硝唑

甲硝唑的推荐服用剂量为1次400mg,每日3~4次。需要注意的是,服药期间可能会出现味觉障碍、口腔黏膜炎、舌苔改变、恶心、呕吐等反应;服药期间饮酒可能出现双硫仑样反应,如腹部绞痛、恶心、呕吐、头痛等,建议用药期间及用药后至少3日内禁用含酒精饮料。

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  • 编辑:李钟硕
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