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创新服务 古蔺87万群众医保基金监管进入网格化

消息(袁爱平)“已经开始征收医保费用了哈,手机上可以缴,也可以由街道帮忙代缴哈,有啥子不懂的都可以问我。”10月13日,秋雨霏霏、飘飘洒洒,古蔺县金兰街道王堂村村干部孔钊怀如往常一样穿梭在王堂村各村民家,宣传医保政策,动员村民及时缴纳医保费用。

2020年,古蔺县医疗保障局创新建立县、乡、村三级医保基金网格化服务管理体系,在全市率先实行“3+N”的医保基金监管网格化服务管理模式,网格员全面覆盖到全县2212个村民小组,作为三级网格员,走家串户宣传医保政策成了孔钊怀当前最主要的工作之一。

孔钊怀入户宣讲政策

“虽然有很多政策要宣传,但是一点都不复杂,一个手机就能搞定,我们下乡都能‘轻装’上阵。”孔钊怀告诉记者,全县网格员都已安装网格巡查手机APP,“所有政策一目了然,所有村民的参保情况、医疗信息等我们也能第一时间上传和掌握。”

51岁的陈刚伦是王堂村五组建档立卡贫困户,近年来一直饱受腿部疼痛的折磨,由于担心医疗费用高、负担重,陈刚伦一直在家休养,尽管帮扶干部多次劝说,他仍选择在家以止痛药缓解疼痛。得知这一情况后,每当到五组入户时,孔钊怀总要到陈刚伦家坐坐,耐心讲解医疗报销比例和流程,消除其疑虑。

网格巡查APP让网格员及时掌握信息

“最后到市上查来是骨结核,住院医了16万多,报销下来自己只出了1万多,等完全好了我就出去找活干,让生活变好。”出院后在家休养的陈刚伦短期内还离不开拐杖,他坦言应该早点听劝早点治疗。陈刚伦的故事也成为了最鲜活的例子被孔钊怀用来劝说村上执意不缴纳医保费用的村民,在其动员下,王堂村村民们的配合度越来越高,纷纷主动缴纳2021年度医保费用。

“通过网格员宣传动员,全县筹资结束后新增主动参保人员2546人,上门宣传还有效减轻了居民往返跑路的人力和财力。此外,通过入户走访、系统筛查,各级网格员上报数据10786条,经核实不予报销36人,涉及医疗费用40余万元,有效杜绝骗保行为发生。”据古蔺县医疗保障局医疗管理股副股长雷江介绍,医保基金网格化服务管理体系的建立充分利用网络化、信息化手段,不仅能第一时间加强医保政策宣传,还能第一时间杜绝欺诈骗保行为的发生,落实了医保基金事前、事中、事后全过程监管,切实提升了监管水平,确保医保基金安全平稳高效运行。

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  • 编辑:李钟硕
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